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365棋牌ios版 1.0.0_365棋牌充值客户_365棋牌下分上分微信|特殊类型输尿管结石的超声解析

发布时间:2019-03-28 浏览次数:201

结石常见,此病例罕见,欲知详情如何,请看下文分解

临床资料

患者男性,46岁,两年前因输尿管先天畸形伴狭窄在当地医院行输尿管狭窄扩张术,置入输尿管扩张导管7天。术后肾区无明显疼痛,现来我院要求复查。


超声检查声像图如下

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图1:左侧输尿管上段囊样扩张占据左肾下极、左肾结石

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图2:右肾集合系统未见分离

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图3:左肾上极局部少量积水

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图4:左侧输尿管结石、囊样扩张的输尿管及其远端

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图5:局部囊样扩张的左侧输尿管上段

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图6:梭形囊样扩张的右侧输尿管肾盂移行部


超声检查结果

超声报告

双肾大小形态正常,包膜完整,皮质回声均匀,皮质与集合系统分界清晰。左肾上极集合系统分离12mm,左肾上下盏内见数个强回声,后方伴声影。左侧输尿管上段近端明显扩张,内径约15mm,距离近端约34mm处局部膨大,囊样扩张,呈“球形”无回声,大小约50mm×47mm,其后壁近输尿管远端见一9mm强回声,后方伴声影。该侧输尿管上段远端较细,内径约5mm。右侧输尿管上段肾盂移行处亦呈囊样扩张,范围约44mm×22mm。

超声提示

1、左侧输尿管上段局部囊样扩张伴结石;

2、左肾上极肾盂轻度积水;

3、左肾结石;

4、右侧输尿管上段肾盂移行处囊样扩张(考虑先天畸形可能性大)。


问题与思考

1、左肾区所见囊样球形无回声的来源?怎样鉴别它究竟是来自局部扩张的输尿管还是来自左肾下极的囊肿?

2、为什么会出现这种特殊的声像?既然是输尿管结石,且结石较大,为何并未引起患者的整个左侧肾盂积水?患者左侧输尿管上段的远端缘何亦出现扩张?它与我们平时工作中遇到的输尿管结石超声声像上有哪些不同之处?

3、患者的右侧肾区所见的梭形囊状液性暗区是什么?

4、患者的上述超声声像能否从其病史中寻找到线索?

5、我们从这个病例的诊断思路中会得到哪些启发?


解析

超声声像图表现

1.从超声声像图分析,该病例从右侧卧位左肾长轴切面观察乍一看很像左肾下极囊肿,但多切面(特别是俯卧位左肾长轴切面)观察以后发现它不是来自左肾,而是来自左侧输尿管上段的一个局部扩张形成的球形液性膨隆。?

2.进一步扫查发现囊内后壁有一9mm结石,囊壁可见两个出口,形成上端较粗,下端较细的特殊声像。继续追踪发现上端可与肾盂延续,于是结合解剖我们考虑该处较粗的上端应该是左侧输尿管上段的近端,较细的下端应该是左侧输尿管上段的远端,而二者之间形成的球形液性膨隆实际上应该是局部球形扩张的输尿管。

3.由于该处形成了这样一个球形的膨隆,一方面,来自左侧肾盂的尿液在此得到了缓冲,所以才使得如此大小的输尿管结石并未引起整个肾盂积水。同时,该球形膨隆正好靠近左肾下极且形态较大(直径达5cm左右),对左肾下极形成了一定的压迫,所以仅仅只是表现左肾上极局部肾盂轻度积水。?

4.该球形膨隆内长时间积聚的尿液已经形成一定的压力,加之膨隆的形成让结石与输尿管远端开口之间有了一定间隙,因此就出现了输尿管上段远端(即球形膨隆囊壁较细的一侧出口)亦会出现轻度扩张,而我们平时遇到的输尿管结石病例结石远端的输尿管是不扩张的。


结合临床病史

1.患者既往有输尿管先天畸形伴狭窄在当地医院行输尿管狭窄扩张术且置入输尿管扩张导管7天;

2.当时的术前静脉肾盂造影亦证实有输尿管先天畸形。狭窄置管扩张术本身属于有创操作,那么左侧输尿管上段形成局部球形膨隆很有可能属于手术并发症。?

3.右侧肾区所见的44mm×22mm液性暗区,经多切面观察并非右侧肾盂积水,结合病史,我们仍考虑输尿管肾盂移行部扩张,亦属输尿管先天畸形。


相关知识

输尿管结石一般是肾结石在排出过程中,暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的,原发的输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出,可能在停留部位逐渐长大。

输尿管结石通常伴有明显的症状,如肾绞痛、血尿,输尿管结石还常造成尿路梗阻和肾积水。青壮年好发,男性是女性的2-3倍。

(1)肾绞痛:肾绞痛是输尿管结石的典型症状,通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛,如“刀割样”,同时可伴有下腹部及大腿内侧会阴部放射性疼痛、恶心呕吐、面色苍白甚至痛性休克等,病人坐卧不安,非常痛苦。

(2)血尿:约80%患者出现血尿,其中只有一部分是肉眼血尿,大部分是镜下血尿,只有通过化验尿才能发现。?

(3) 结石不发作时亦可无症状:不少患者在体检时偶然发现输尿管结石,没有任何症状。

(4)肾积水:结石堵塞了输尿管,导致尿液排出不畅,造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状,但长期肾积水,会造成患侧肾功能受损,双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。?

(5)发热:输尿管结石也可以诱发细菌感染,导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出,细菌不能及时排出,严重时可导致败血症,危及生命。


启示

(1)超声检查中多切面观察的重要性:发现病灶,切忌仅凭某一两个切面就草率做出诊断,一定要重视多切面观察,必要时嘱患者变换体位检查。?

(2)超声诊断一定要结合临床,运用综合思维,将患者的病史、临床症状和体征、超声声像图以及相关的辅助检查等结合起来,综合分析。?

(3)要重视疾病的鉴别诊断,这包括不同疾病之间的鉴别以及同种疾病不同超声声像图的鉴别。

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